Talk:Casus 15/@comment-24.132.19.156-20140723093826

Aanvullend onderzoekNHG Samenvattingskaart
Indien er na anamnese en lichamelijk onderzoek twijfel blijft bestaan over de diagnose, kan (verwijzing voor) beeldvormend onderzoek aangewezen zijn. Röntgenonderzoek van de knie is in de huisartsenpraktijk van weinig waarde, omdat de afwezigheid van zichtbare afwijkingen een aandoening (zoals gonartrose) niet uitsluit. Gonartrose is vooral een klinische diagnose en ook voor het vaststellen van de mate van gonartrose is röntgenonderzoek niet zinvol, vanwege het ontbreken van een duidelijk verband tussen de ernst van de klachten en beperkingen enerzijds en de mate van röntgenologische afwijkingen anderzijds.29) Dit laatste geldt ook voor MRI-onderzoek bij gonartrose.30) Slechts verdenking op meniscusletsel is mogelijk een indicatie voor MRI-onderzoek.

EvaluatieNHG Samenvattingskaart
De huisarts tracht onderscheid te maken tussen een intra- en een extra-articulaire aandoening.

De aanwezigheid van hydrops, slotverschijnselen, crepitaties en beperking van de actieve en passieve beweeglijkheid passen bij een intra-articulaire aandoening. De diagnosen die dan, naast een mogelijke artritis, gesteld kunnen worden, zijn: De afwezigheid van hydrops en slotklachten pleiten voor een extra-articulaire aandoening, hoewel een intra-articulaire aandoening daarmee niet uitgesloten is. De diagnosen die dan gesteld kunnen worden, zijn:
 * meniscusletsel : recidiverende hydrops, al dan niet met slotverschijnselen (zie de NHG-Standaard Traumatische knieproblemen);
 * gonartrose : oudere leeftijd, kortdurende (< 30 minuten) start- en ochtendstijfheid, benige verbreding van het gewricht, varus- of valgusstand, crepitaties bij bewegingsonderzoek.31)
 * bursitis prepatellaris : fluctuerende, prepatellair gelokaliseerde zwelling, al dan niet rood of pijnlijk;
 * tractus iliotibialis frictiesyndroom : pijn ter hoogte van de laterale femurcondyl tijdens het sporten;
 * bakercyste : fluctuerende zwelling in de knieholte.