Talk:Casus 15/@comment-24.132.19.156-20140723112203

 VKB

 - Primaire stabilisator die anterieure verplaatsing van de tibia tegengaat.

 - Secundaire stabilisator tegen tibiale rotatie en varus-valgus angulatie in volledige extensie.

 - Kap- en draai-sporten en zwaar fysieke belastingen.

 - Geen intrinsieke helingscapaciteit

 - Incidentie letsel 17.5K/pj, 30% OK.

 - Vrouwen 4-6 verhoogd risico op VKB ruptuur: hyperlaxiteit, valgus alignement, anatomie notch, neuromusculaire controle (hamstring-glutuale activatie, propriocepsis), hormonaal ?



 - Non contact letsel: meestal desceleratie beweging met valgus angulatie en exorotatie.



 - In 60% bij landing of springen.

 - Valgus door externe kracht.

 - Hyperextensie met torsie.

 - Klassiek: Hoorbare plop, acute zwelling en pijn met een instabiel gevoel.

 - Begeleidend letsel: Coll. Ligament letsel 62%, Meniscal letsel 62%, Chondraal letsel 20%.

 - Geeft vaak op langetermijn atrose van de knie.

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> A/ instabiliteit, een onzeker gevoel en ‘giving way’ klachten

<p class="MsoNoSpacing"> LO/ Acuut: haemarthros (75% heeft VKB#).

<p class="MsoNoSpacing"> - Lachman   Sens 85%, Spec 95%: patiënt op rug, knie 30o gebogen of in extensie, houdt bovenbeen vast en probeert tibia naar voren te bewegen. Hoort geen beweging in te zitten; >5 mm = graad 1 laxiteit. Meest betrouwbaar.

<p class="MsoNoSpacing"> - Voorste schuiflade test : pt op rug, knie 90o gebogen, je zit op voet, probeert tibia naar voren te halen.

<p class="MsoNoSpacing"> - Pivot shift: valgus endorotatie kracht geven => luxeert tibia tov femur, bij strekken schiet hij terug.

<p class="MsoNoSpacing"> 3 testen samen geven 90% zekerheid, bij twijfel over ander letsel MRI (sens/spec 94%).

<p class="MsoNoSpacing"> kijkoperatie = gouden standaard.

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Conservatief vs operatie; niet helemaal duidelijk. Na 10 jaar geen verschil tussen fysio / nieuwe kruisband in slijtage en functioneren. Instabiliteit is niet altijd hetzelfde, die moet je alsnog opereren.

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> R/ Conservatief:

<p class="MsoNoSpacing"> - Propriosepsis en balans training

<p class="MsoNoSpacing"> - Kracht training – open en gesloten keten oefeningen

<p class="MsoNoSpacing"> - M. Quadriceps

<p class="MsoNoSpacing"> - Hamstrings   - ST - SM - Biceps femoris

<p class="MsoNoSpacing"> - Aanpassen sportniveau

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> R/ Operatief:

<p class="MsoNoSpacing"> - Persisterende voorachterwaartse of rotatoire instabiliteit

<p class="MsoNoSpacing"> - Leeftijd (cave groeischijven), boven 50 niet.

<p class="MsoNoSpacing"> - Activiteiten niveau

<p class="MsoNoSpacing"> - Worden 2 pezen voor gebruikt: Patellapees (BPTB) – 36%, Hamstrings (HS) – 48%

<p class="MsoNoSpacing"> - Geen verschil in stabiliteit en kracht, maar meer anterior knee pain na BPTB en verminderde functie.

<p class="MsoNoSpacing"> - 1/3e van patellapees wordt gebruikt met een stukje bot aan beiden kanten, welke wordt vastgezet met een schroef.

<p class="MsoNoSpacing"> - Van de hamstring worden M Gracilis en M Semitendinosis gebruikt,

<p class="MsoNoSpacing"> - 90% goed resultaat: Stabiliteit, Functionele prestaties, Patiënt tevredenheid.

<p class="MsoNoSpacing"> - 10-25 % VKB reconstructies faalt: Arthrosis, Arthrofibrosis / functie beperking, Recidief instabiliteit.

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Operatie:            Patellapees:                                                                      Hamstring:

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Buitenzijde meniscus goed doorbloed, binnenzijde niet; letsel aan binnenzijde geneest dus niet goed.

<p class="MsoNoSpacing"> <p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Meniscus functie:

<p class="MsoNoSpacing"> - Overdracht van krachten

<p class="MsoNoSpacing"> - Shock absorptie (vooral lateraal)

<p class="MsoNoSpacing"> - Vergroten van congruentie femur/tibia; 75% afname na totale menisectomie.

<p class="MsoNoSpacing"> - Stabiliteit (vooral mediaal)

<p class="MsoNoSpacing"> - Propriocepsis

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Meniscus schok absorptie:

<p class="MsoNoSpacing"> - Converteerd axiale belasting naar circumferentiele stress

<p class="MsoNoSpacing" style="text-indent:35.4pt"> - collagen I: centraal radiaire orientatie, perifeer circumferentiele orientatie

<p class="MsoNoSpacing"> - Na totale menisectomie: - 75% reductie contact oppervlak   - 350% toename peakload

<p class="MsoNoSpacing"> - Na partiële menisectomie   - 10-20% reductie contact oppervlak   - 60% toename peakload

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Bloed voorziening:

<p class="MsoNoSpacing"> - Perifere een-derde (med. 10-30% / lat 10-25%)

<p class="MsoNoSpacing"> - “red-red- zone” and “red-white-zone”

<p class="MsoNoSpacing"> - Arteria geniculata Inf. & sup.

<p class="MsoNoSpacing"> - PCP (perimeniscal capillary plexus)

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Meniscus pathologie:

<p class="MsoNoSpacing"> - Bucket handle, flap scheur, en dwarse scheur

<p class="MsoNoSpacing"> - Piekincidentie van acuut meniscusletsel tussen de 25 en 65 jaar

<p class="MsoNoSpacing"> - 2/1000 nieuwe acute meniscus letsels per jaar

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> A/

<p class="MsoNoSpacing"> - Blokkade of slotklachten

<p class="MsoNoSpacing"> - Pijn unilateraal

<p class="MsoNoSpacing"> - Traumatisch moment (torsie/flexie)

<p class="MsoNoSpacing"> - Moeite met hurken/flexie

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> LO/

<p class="MsoNoSpacing"> - Hydrops

<p class="MsoNoSpacing"> - Verende extensiebeperking

<p class="MsoNoSpacing"> - Mcmurray

<p class="MsoNoSpacing"> - Appley

<p class="MsoNoSpacing"> - Thessaly

<p class="MsoNoSpacing"> - Testen zeggen afzonderlijk niet veel, maar gezamenlijk wel.

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> AO/ MRI; Sens en spec resp 93% en 88% voor mediale meniscus vs resp. 89 % en 95 % lateraal

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> R/

<p class="MsoNoSpacing"> Conservatie: Rust, NSAIDs, FT, aanpassen belasting.

<p class="MsoNoSpacing"> Operatief: Menisectomie, Meniscopexie, Trepanatie.

<p class="MsoNoSpacing"> Meniscus - vascularisatie in z one classificatie:

<p class="MsoNoSpacing"> - Rood-rood zone - Goede genezing > 80 %   - > 4 cm : 33 %

<p class="MsoNoSpacing"> - Rood-wit zone - Matige tot goede kans op genezing (40-60 %)

<p class="MsoNoSpacing"> - Wit-wit zone - minimale kans

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Meniscus hechten is afhankelijk van: leeftijd, type scheur, locatie van de scheur (zones), weefsel kwaliteit, tijd interval, gecombineerd met VKB reconstructie.

<p class="MsoNoSpacing"> Waarom hechten; Mediale meniscus stabiliteit en Laterale meniscus shock absorptie (70%)

<p class="MsoNoSpacing">

<p class="MsoNoSpacing"> Na meniscectomie ontwikkelt arthrose :

<p class="MsoNoSpacing"> - Verhoogde piek stress/druk op gewrichts kraakbeen

<p class="MsoNoSpacing"> - Laterale meniscectomie leidt tot hogere kans op OA

<p class="MsoNoSpacing"> - Degeneratieve veranderingen zijn direct proportioneel tot de hoeveelheid meniscus weefsel dat is verwijderd.