Casus 43

Casus 43 56 meerkeuzevraag (2p) Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) en ziet een vrouw van 66 jaar in verband met koorts, koude rillingen en hypotensie.

Je bent internist. Een 76-jarige vrouw komt per ambulance op de afdeling Spoedeisende Hulp. Zij is ziek en heeft koorts sinds een dag. Zij had geen specifieke klachten voordat zij ziek werd. De voorgeschiedenis van patiënt vermeldt diabetes mellitus. Bij lichamelijk onderzoek blijkt zij 39 graden koorts, een bloeddruk van 75/40 mmHg te hebben en een hartfrequentie van 110 per minuut; de huid is gemarmerd. '''Wat is op dit moment het meest aangewezen beleid? Je neemt bloed- en urinekweken af en start antibiotica.'''

Je bent internist. Een 32-jarige man wordt opgenomen met koorts en koude rillingen. De nierfunctie blijkt gestoord met een serum creatinine van 336 umol/L. Op de echo wordt een grote echodense steen in de linker nier gezien. De natriumuitscheiding in de urine bedraagt 80 mmol/L. '''Van welk type acute nierinsufficiëntie is hier sprake? Renale nierinsufficiëntie'''

Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. Een 66-jarige vrouw opgenomen in het ziekenhuis met hoge koorts (> 39 0C), koude rillingen en hypotensie. Bij navraag blijkt zij zes weken daarvoor klachten van misselijkheid, braken, diarree en koorts te hebben ontwikkeld één dag na een bezoek aan een restaurant. Deze klachten zijn na een paar dagen spontaan over gegaan, al heeft ze zich wel twee weken nogal slapjes gevoeld.

Vier mogelijke verwekkers zijn:

1 Campylobacter jejuni

2 Noro virus

3 Salmonella enteritidis

4 Staphylococcus aureus

'''Welke volgorde (van meest waarschijnlijke naar minst waarschijnlijke oorzaak) is het meest waarschijnlijk als verklaring voor het ziektebeeld van patiënte? 3– 1 – 4 – 2'''

http://mens-en-gezondheid.infonu.nl/ziekten/84204-bacterien-in-het-bloed-sepsis-ziektebeeld-en-behandeling.html