Talk:Casus 30/@comment-25124951-20140720112548

Casus 38 uit bundel 

Bij deze patiënt is een metastase in wervel Th6 ontdekt met als primaire tumor een prostaatcarcinoom. Omdat er een metastase is gevonden, wordt er nu gesproken van een gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Het prostaatcarcinoom metastaseert in eerste instantie het vaakst naar de lymfeklieren, maar ook naar de wervelkolom, het bekken, de ribben en andere botdelen, de longen en andere weke delen (op volgorde van afnemende incidentie). Omdat de metastase zich bij deze man in een wervel bevindt, wordt dit prostaatcarcinoom geclassificeerd als een M1b tumor.



Het gemetastaseerd prostaatcarcinoom kan niet meer curatief worden behandeld, er zijn slechts nog palliatieve behandelopties. De meest gangbare behandelopties zijn endocriene therapie en palliatieve radiotherapie.



Hormonale behandeling  is de meest effecte therapie bij patiënten met een gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Er zijn een aantal opties: bilaterale orchidectomie, een LHRH agonist, een LHRH antagonist of soms en anti-androgeen monotherapie.

Chirurgische of chemische castratie is even effectief als gecombineerde androgeen blokkade. Er zijn aanwijzingen dat directe endocriene therapie leidt tot minder complicaties (pathologische fracturen en dwarslaesies) dan uitgestelde behandeling.

<span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Pijn veroorzaakt door een wervelmetastase, zoals bij deze patiënt, is de belangrijkste indicatie voor palliatieve radiotherapie. Bij palliatieve radiotherapie wordt er zeer lokaal, dus ter hoogte van wervel Th6, radiotherapie gegeven. Voordat de radiotherapie gestart kan worden, is het van belang om een planning CT scan te maken, zodat de metastase goed in kaart kan worden gebracht en het te bestralen gebied zeer nauwkeurig bepaald kan worden. Bij pijn veroorzaakt door botmetastasen is kortdurige radiotherapie bewezen even effectief als langdurige radiotherapie. Er zijn aanwijzingen dat deze radiotherapie leidt tot een afname van de pijn. Indien na een eerste bestraling de pijn aanhoudt of terugkomt, kan een tweede kortdurige bestraling leiden tot een vermindering van de pijn.

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Het risico van hormonale behandeling is het castratieresistent worden van het prostaatcarcinoom. Dit betekent dat, ondanks de hormonale behandeling, er progressie is van het prostaatcarcinoom. In dat geval kan worden gekeken of behandeling met chemotherapie, al dan niet aangevuld met prednison behandeling, zinvol is. Bij patiënten met een castratieresistent prostaatcarcinoom en botmetastasen moet een bisfosfonaat of denosumab worden gegeven ter preventie van ‘skeletal related events’ (SRE’s). Meer informatie over de behandeling van botmetastasen bij het prostaatcarcnoom, het gemetastaseerd prostaatcarcinoom en het castratieresistent prostaatcarcinoom vind je op de website Oncoline.

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none">''<span style="font-family:"Arial","sans-serif";color:green;mso-bidi-font-weight:bold">Met potlood bijgeschreven: dermatoom? ''