Talk:Casus 27/@comment-25124951-20140720112416

Delier    (casus 31 oud, bundel)

Bij een delier kunnen geheugenstoornissen optreden.

De DSM-IV criteria zijn:

 ·           Bewustzijnsstoornis

 ·           Erandering in cognitieve functies

 ·           Ontwikkelt zich in korte tijd

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Fluctueert

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;line-height:115%; mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Somatische oorzaak

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Het onderscheid met dementie wordt dus vooral gemaakt door het feit dat delier zich zeer acuut ontwikkelt en een bewustzijnsstoornis geeft,

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">De belangrijkste oorzaken zijn:

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent:-18.0pt;line-height:115%; mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Infecties (meningitis, urineweginfectie, pneumonie, sepsis)

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Metabole stoornissen (nierinsufficiëntie, leve insufficiëntie, hypercapnie, hypoglycemie, elektrolytstoornissen)

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Intoxicaties (alcohol, drugs, medicatie)

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Inthouding (alcohol, drugs)

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;line-height:115%; mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Neurologische oorzaken (trauma capitis, cerebrovasculair, maligniteit, epilepsie)

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">De behandeling bestaat uit:

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent:-18.0pt;line-height:115%; mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Wegnemen van de oorzaak van het delier

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Algemene maatregelen, zoals een prikkelarme omgeving, de patiënt oriënteren, een dag-nacht ritme creëren, voor goede   nachtrust zorgen, compenseren voor zintuigelijke beperkingen, enz,

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;line-height:115%; mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Haloperidol of clozapine (bij een hypokinetisch rigide syndroom)

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Delier <span style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-bidi-font-weight: bold">(casus 34 oud, bundel)

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">De visuele hallucinaties betreffen vaak insecten. Bij een delier wordt acute verstoring van het bewustzijn gezien, die samen kunnen gaan met cognitieve functiestoornissen en waarnemingsstoornissen. Deze symptomen   kunnen fluctueren over de tijd en ernst. Het wordt veelal veroorzaakt door het een falende cerebrale reserve bij somatische problematiek als metabole ontregeling, dehydratie, koorts, infecties, grote operaties, polyfarmacie en intracraniële processen. Predisponerende factoren zijn: leeftijd >70 jaar, cognitieve stoornissen, gebruik of onttrekking van opiaten en alcohol, visus/gehoorstoornissen, verminderde ADL en comorbiditeit. Een delier is een onafhankelijke voorspeller voor complicaties en verhoogde mortaliteit,

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">