Casus 8

Je bent huisarts. Er wordt op de spoedlijn gebeld door een 72-jarige vrouw met sinds een kwartier plotseling niets kunnen zien met het rechter oog.

Embolie arteria centralis: Cholesterol embolus die de twee arteria centralis retina in is geschoten.

Amaurosis fugax: Tijdelijke uitval door een cholesterol embolus

Obscuraties: Zwarte vlekken voor het gezichtsveld bij bukken of druk. Gaat vaak gepaard met hoofdpijn. Het wordt veroorzaakt door papiloedeem bij hoge hersendruk. Vooral vrouwen tussen de 25 en 30 met morbide obesitas.

OPM.:

Er is een monoculaire totale blindheid. Het probleem moet voor het chiasma opticum in de oogzenuw dan wel in de retina van het rechter oog gezocht worden. Bij eenzijdige plotselinge visusverlies is een vasculaire oorzaak het meest waarschijnlijk. Het gaat hierbij doorgaans om een ischemie van de n.opticus (ischemische neuropathie van de n.opticus) en niet om een ischemie van de retina.

Een ischemische opticusneuropathie ontstaat bij 0,3 van de personen ouder dan 50 jaar. Dit ziektebeeld is het gevolg van een occlusie van ciliaire arteriën in de N. opticus op auto-immuunbasis, zoals:

-  arteriitis temporalis (waarbij de bezinkingssnelheid van de erytrocyten verhoogd kan zijn en waarbij meestal pijn wordt aangegeven ter hoogte van de A. temporalis), of op basis van arteriosclerose. Een biopsie uit de A. temporalis aan de aangedane zijde kan behulpzaam zijn bij de diagnostiek, maar een negatief biopt sluit de diagnose ‘arteriitis temporalis’ niet uit.

-  Andere mogelijke oorzaken van papiloedeem (intracraniële drukverhoging, diabetes mellitus, overmatig gebruik van alcohol of nicotine) dienen altijd te worden uitgesloten.

  Check casus 29 reg 2014

Je bent huisarts. Een 80-jarige man komt op je spreekuur nadat hij bij het opstaan vanochtend merkte dat hij blind is aan zijn rechter oog. Hij voelt zich al een tijdje niet zo lekker. Heeft regelmatig koorts en daarbij de laatste tijd ook veel hoofdpijnklachten.

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose en wat is het daarbij behorende aangewezen beleid?

a Er is waarschijnlijk sprake van een bacteriële meningitis en je laat een MRI scan verrichten.

b Er is waarschijnlijk sprake van een bacteriële meningitis en je laat een liquor punctie verrichten.

c Er is waarschijnlijk sprake van een vasculitis van de grote vaten en ter bevestiging meet je de BSE.

d Er is waarschijnlijk sprake van een vasculitis van de grote vaten en ter bevestiging neem je een arteria temporalis biopt.