Talk:Casus 25/@comment-25124951-20140720112107

 Criteria dementie (kernsymptomen) 

 ·           Geheugenstoornis (verminderd vermogen om nieuwe informatie in zich op te nemen of zich eerder ontvangen informatie te herinneren

 ·           Een (of meer) van de volgende cognitieve stoornissen

 o      Afasie: taalstoornis waarbij men zich niet meer met de juiste woorden kan uitdrukken

 o      Agnosie: stoornissen in het herkennen van de betekenis van objecten, geluiden en structuren in afwezigheid van sensore stoornissen

 o      Apraxie: een geheel of gedeeltelijk onvermogen om bepaalde handeling uit te voeren zonder dat er sprake is van een verlamming. Bv. Het niet meer weten hoe men een broek aan moet trekken of waar een vork voor dient

 o      Stoornis in de uitvoerende functies (abstraheren, logische gevolgtrekkingen maken, organiseren, plannen maken, doelgericht handelen)

 ·           Leidend tot significante beperkingen in het sociaal en beroepsmatig functioneren

 ·           Stoornissen zijn minimaal 6 maanden aanwezig

 ·           Er is verval van functioneren t.o.v. eerder niveau functioneren



<p class="MsoNormal"> MCI = mild cognitive impairment

<p class="MsoNormal"> Soort “schemergebied”. Kan ook een probleem zijn buiten het geheugen om <span style="font-size: 11.0pt;font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family:Cambria;mso-ascii-theme-font: minor-latin;mso-hansi-font-family:Cambria;mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à sterkere achteruitgang dan op basis van de leeftijd verwacht mag worden, maar het beïnvloedt de ADL nog niet.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Beta-amyloid plaques zitten buiten de cel <span style="font-size:11.0pt;font-family:Wingdings; mso-ascii-font-family:Cambria;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Cambria;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Wingdings"> à slaan neer bij Alzheimer

<p class="MsoNormal"> Tau eiwit is van het cytoskelet en die hopen zich op in de neuron die daar uiteindelijk aan doodgaat.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Alzheimer dementie begint in de cortex, daaruit naar de hippocampus. De afwijkingen zijn waarschijnlijk al 10-20 jaar voor verschijnen van klachten (eerste symptoom, geheugenverlies) te zien. Het kan ook pariëtale lokalisatie hebben <span style="font-size: 11.0pt;font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family:Cambria;mso-ascii-theme-font: minor-latin;mso-hansi-font-family:Cambria;mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à andere kliniek, maar merendeel begint temporaal.

<p class="MsoNormal"> Uiteindelijk gaat het temporaal uitbreiden, over de cortex en vergaan neuronen. Uiteindelijk doet he hele brein mee <span style="font-size:11.0pt;font-family:Wingdings; mso-ascii-font-family:Cambria;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Cambria;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Wingdings"> à atrofie, subcorticaal en corticaal.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Vasculaire dementie  kan veroorzaakt worden door o.a.

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Een aantal CVA’s, die tegelijkertijd of na elkaar plaatsvinden. Dot wordt ook wel multi-infarctdementie genoemd

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Een beroerte op een cruciale plek in de hersenen, ook wel een strategisch infarct genoemd

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Beschadiging van de witte stof door verstoring van de bloedtoevoer. Een specifieke vorm van deze beschadiging wordt de Ziekte van Binswanger genoemd

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           CADASIL (cerebrale autosomale dominante arteriopathie met subcorticale infarcten en leukencefalopathie). Dit is een erfelijke aandoening die zorgt voor afwijkingen in de kleine bloedvaten in de diepere delen van de hersenen

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Diagnose volgens NINDS-AIREN criteria

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Ziekte van Binswanger : diffuse subcorticale leukencephalopathie.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Alzheimer en vasculaire dementie komen vaak samen voor. Onderscheid <span style="font-size:11.0pt; font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family:Cambria;mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Cambria;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type: symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à vasculair gaat vaak beetje stapsgewijs terwijl Alzheimer langzaam wegzakt. BB VERSCHILLEN

<p class="MsoNormal"> Bij Alzheimer vaak het geheugen weer op de voorgrond.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Lewy body dementie (LBD) 

<p class="MsoNormal"> Veel voorkomende vorm van dementie bij met name oudere mensen met een vorm van Parkinsonisme.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo3"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Progressieve cognitieve achteruitgang

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo3"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Fluctuerend beloop

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo3"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Recurrente goed gevormde en gedetailleerde visuele hallucinaties

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo3"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Parkinsonisme

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo3"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Snellere achteruitgang dan bij Alzheimer

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo3"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Geheugenklachten kunnen ook ontstaan na het optreden van (visuele) hallucinaties, parkinsonisme

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Verschillen tussen AD en LBD

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal">   

<p class="MsoNormal">   

<p class="MsoNormal"> Ziektebeloop 

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Verandering van looppatroon als vroege voorspeller van AD.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> NPO = neuropsychologisch onderzoek.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Verschil dementie en delirium  <p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Differentiatie dementie en depressie  <p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Fazekas score: witte stof laesies, 0/1/2/3.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Vermindering van Acetylcholine afgifte in de synapsspleet bij Alzheimer. Choline esteraseremmers blokkeren heropname en dus blijft er een verhoogde concertatie in de synapsspleet.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Deze medicijnen hebben helaas wel veel heftige bijwerkingen dus de patiënten moeten in redelijk stabiele gezondheid zijn (met sowieso stabiel ECG).

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> BPSD: gedragsproblemen en psychologische problemen bij dementie <span style="font-size:11.0pt; font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family:Cambria;mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Cambria;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type: symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à komt heel veel voor. Ernst en frequentie nemen toe met het voortschrijden van de dementie. Dit bepaalt vaak tot hoe lang iemand thuis kan wonen.

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> DEMENTIE

<p class="MsoNormal"> Criteria Alzheimer Dementie 

<p class="MsoNormal"> = 2 staps diagnostisch proces

<p class="MsoNormal"> 1  .Dementie syndroom;

<p class="MsoListParagraph" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo6"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           uitval in 2 cognitieve domeinen (geheugen) en interfereert met dagelijkse activiteiten

<p class="MsoNormal">''' 2. ''' Ziekte van Alzheimer

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo6"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           sluipend begin, geleidelijk progressief

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo6"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           progressief uitval geheugen, taal, visueel- ruimtelijke functies, praxis, uitvoerende functies

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo6"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           geen systemische of hersenaandoening

<p class="MsoNormal"> De ziekte worde gekenmerkt door seniele plaques van verkeerd gevouwen amyloïd – beta eiwit. Dit ontstaan door een fout in het amyloïd-precursor eiwit

<p class="MsoNormal">   

<p class="MsoNormal"> Fronto-temporale Dementie 

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo7"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Sluipend, langzaam progressief

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo7"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Vroeg verval van sociaal gedrag: decorumverlies, tactloos

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo7"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Vroeg veranderd gedrag: apathie, zwerven, ontremd

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo7"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Spraakstoornissen: niet vloeiende spraak of gestoord begrip

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo7"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Vroeg ontstaan van emotionele vervlakking

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent:-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo7"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol; mso-bidi-font-family:Symbol"> ·           Vroeg verlies van ziekte-inzicht

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal"> Vasculaire Dementie 

<p class="MsoNormal"> Veroorzaakt door subcorticale   vasculaire hersenschade. Klinisch beeld hangt af van lokalisatie en ernst schade. Voorgeschiedenis met vaatlijden. Gekenmerkt door vermindering cognitieve functies, gedragsveranderingen, motorische symptomen. Vasculaire dementie onderscheidt zich van Alzheimer door '''vroeg aanwezige motorische verschijnselen. '''Qua geheugen is de herkenning nog goed in contact, wat bij Alzheimer niet zo is. Klinische beloop kan fluctuerend zijn. Kan onderscheiden worden in small vessel disease (lacunaire infarcten) en large vessel disease (chronische vernauwing extracraniële vaten).

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal">

<p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none">''<span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";color:red;mso-ansi-language:EN-US">U besluit een 76-jarige vrouw met al langer bestaande geheugenklachten in te sturen naar een geheugenpoli. '<span lang="EN-US" style="font-family:"Times","serif";color:red;mso-ansi-language:EN-US">  ''

<p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; color:red;mso-ansi-language:EN-US">Q: Wat is het aangewezen beeldvormend beleid in eerste instantie? <span lang="EN-US" style="font-family:"Times","serif"; color:red;mso-ansi-language:EN-US">

<p class="MsoNormal" style="margin-left:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">a CT-scan

<p class="MsoNormal" style="margin-left:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; background:yellow;mso-highlight:yellow;mso-ansi-language:EN-US">b <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";background:yellow; mso-highlight:yellow;mso-ansi-language:EN-US">MRI-scan 

<p class="MsoNormal" style="margin-left:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">c PET-scan