Talk:Casus 28/@comment-25124951-20140720112449

(casus 35 bundel)

mevrouw is mogelijk uitgegleden in de badkamer. In eerdere casus zijn de belangrijkste intracraniële bloedingen uitgewerkt. In deze casus zullen we ons daarom meer richten op het centrale ruggemergsyndroom wat veroorzaakt kan worden door een harde val op de kin. Het centrale-ruggemergsyndroom (CRS) is een veelvoorkomend beeld bij een partiële cervicale dwarslaesie en kan worden veroorzaakt door hyperextensietrauma van de cervicale wervelkolom. Andere mogelijke oorzaken van een CRS zijn: syringomyelie, hematomyelie, trauma en intramedullaire tumoren,



Lichamelijk onderzoek 

Patiënten met CRS hebben na het trauma vaak pijn in de nek en in de armen. Kenmerkend is dat ze last hebben van krachtsverlies van de armen en in mindere mate van de benen en problematiek met urineren. Bij neurologisch onderzoek zul je vaak een hypotone parese vinden van de handen en lage peesreflexen aan de bovenste extremiteiten. Over de schouders armen en handen is er vaak dysesthesie. De benen blijven meer gespaard, maar er kan alsnog een beperkte spastische parese optreden met versterkte peesreflexen en pathologische voetzoolreflexen.



Aanvullend onderzoek 

Het is van belang dat er en overzichtsfoto of CT-scan van de cervikale wervelkolom wordt gemaakt. Hiermee kun je eventuele benigne afwijkingen en standsveranderingen detecteren.

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Behandeling 

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">In de acute fase is het raadzaam om steroïden te geven. Als er verder geen fracturen of dislocatie aanwezig zijn dan wordt er liever gekozen voor een conservatieve behandeling. In de acute fase van het CRS wordt platte bedrust geadviseerd voor een paar dagen. Verder is van belang om zo vroeg mogelijk te beginnen met de revalidatie onder begeleiding van een revalidatie-arts en de fysiotherapeut,

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:6.4pt;line-height:115%;mso-pagination: none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt;line-height:115%;font-family: "Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">Glasgow Coma Scale (GCS) 

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:6.4pt;line-height:115%;mso-pagination: none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-size:11.0pt;line-height:115%;font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">http://www.eerstehulpwiki.nl/wiki/index.php/Glasgow_Coma_Scale

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-size:8.0pt;line-height: 115%;font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:6.4pt;line-height:115%;mso-pagination: none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">De Glasgow Coma Scale afgekort als GCS is een methode om het bewustzijn aan de hand van drie factoren te scoren, zodat het mogelijk wordt om veranderingen in het <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";color:#092F9D;mso-ansi-language:EN-US; text-decoration:none;text-underline:none">bewustzijn<span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US"> te vervolgen en bij bepaalde scores actie te ondernemen. De GCS wordt veel gebruikt door de <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";color:#092F9D;mso-ansi-language:EN-US; text-decoration:none;text-underline:none">ambulancedienst<span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US"> en in <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";color:#A90003;mso-ansi-language: EN-US;text-decoration:none;text-underline:none">ziekenhuizen<span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US"> en maakt onderdeel uit van het <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";color:#092F9D;mso-ansi-language:EN-US; text-decoration:none;text-underline:none">ATLS<span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US"> protocol. De GCS wordt vaak afgekort als EMV-score, waarmee de losse onderdelen worden aangegeven. De score wordt bepaald door het toedienen van een prikkel, eerst door aanspreken, dan door aanraken en het toedienen van een pijnprikkel. De reactie op de toegediende prikkel wordt geschoord op drie punten: de reactie met de ogen (Eyes of E), de reactie met de ledematen (Motoriek of M) en de verbale reactie (Verbal of V) op de prikkel. Ieder afzonderlijk onderdeel kent een vast aantal punten, die samen de CGS score vormen:

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:6.4pt;line-height:115%;mso-pagination: none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">Eyes: actief openen van de ogen

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l0 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US">. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">geen enkele reactie op een pijnlijke prikkel met de ogen

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l0 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US">. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">op een pijnlijke prikkel worden de ogen geopend

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l0 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US">. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">bij aanspreken worden de ogen geopend

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:6.0pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.85pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l0 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US">. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US">de ogen zijn spontaan geopend

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:6.4pt;line-height:115%;mso-pagination: none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">Motor: beste motore reactie van de armen

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 1. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">geen enkele reactie op een pijnlijke prikkel met de armen

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 2. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">strekken van de armen op pijnlijke prikkels (extensie)

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 3. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">buigen van de armen op pijnlijke prikkels (flexie)

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 4. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">terugtrekreactie van de armen op pijnlijke prikkels

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 5. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">lokaliseert de pijnlijke prikkels

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:6.0pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.85pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l1 level1 lfo2;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 6. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">kan opdrachten van de hulpverlener uitvoeren

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:6.4pt;line-height:115%;mso-pagination: none;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">Verbal: beste verbale reactie

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l2 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 1. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">geen enkel geluid op de pijnlijke prikkels

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l2 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 2. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">alleen onverstaanbare klanken op de pijnlijke prikkels

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l2 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 3. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">alleen inadequate woorden op de pijnlijke prikkels

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:1.25pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.8pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l2 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 4. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">alleen verwarde taal op de pijnlijke prikkels

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:6.0pt; margin-left:35.45pt;text-indent:-21.85pt;line-height:115%;mso-pagination:none; mso-list:l2 level1 lfo3;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: Arial;mso-ansi-language:EN-US"> 5. <span lang="EN-US" style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">normale en adequate taal

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif";mso-ansi-language:EN-US">De scores op de losse items worden bij elkaar opgeteld en vormen samen de GCS-score. Soms worden de items ook los opgeschreven als EMV-score, zodat men weet op welke items er wat gescoord is. Dat ziet er uit als E2-M3-V3. Een lagere totaal GCS-score betekent een diepere bewusteloosheid en dus een slechtere toestand van het slachtoffer. Een GCS van langer dan 8 punten betekent dat het slachtoffer diep bewusteloos is.