Talk:Casus 41/@comment-25124951-20140720115237

casus 47 bundel 

Amenorrhoe bij een 16-jarige adolescent is vreemd en moet verder onderzocht worden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire amenorrhoe (uitblijven van de menarche tot na de 16e levensjaar), secundaire amenorrhoe (geen menses gedurende 6 maanden/183 dagen), functionele amenorrhoe (amenorrhoe tgv een disregulatie in het hormonaal systeem van de cyclus in afwezigheid van organische afwijkingen) en oligomenorrhoe (een onregelmatige cyclus >35 en < 183 dagen).



Anovulatie 

Een normaal menstruele cyclus kun je onderverdelen in de folliculaire fase (oestrogene effecten: opbouw van de cervix slijm), periovulatoire fase (waarbij de “Mittelschmerz” optreedt) en de luteale fase (Progestagene effecten: PMS, mastalgie, “Buikpijn”. Als er echter sprake is van een anovulatie dan moet dit verder onderzocht met o.a. bloedonderzoek. Aan de hand van de serum FSH, LH en oestradiol kun je de verschillende oorzaken van anovulatie classificeren. PCOS behoort in deze classificatie tot WHOII. Hieronder wordt de classificatie samengevat:

 ·           WHO I (10%): centrale stoornis:anorexia Kalman, prolactinoom

 o      FSH en LH: laag

 o      <span style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-bidi-font-weight:bold">Oestradiol: laag

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">WHO II (80%): PCOS, steroid enzym defecten, 

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left:71.45pt;mso-add-space: auto;text-indent:-18.0pt;line-height:115%;mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo3; mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"> o      <span style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-bidi-font-weight:bold">FSH en LH: normaal/verhoogd

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left:71.45pt;mso-add-space: auto;text-indent:-18.0pt;line-height:115%;mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo3; mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"> o      <span style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-bidi-font-weight:bold">Oestradiol: normaal

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent:-18.0pt;line-height: 115%;mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none"><span style="font-family:Symbol; mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-bidi-font-weight: bold"> ·           <span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">WHO III (10%)

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left:71.45pt;mso-add-space: auto;text-indent:-18.0pt;line-height:115%;mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo4; mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"> o      <span style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-bidi-font-weight:bold">FSH en LH: verhoogd

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left:71.45pt;mso-add-space: auto;text-indent:-18.0pt;line-height:115%;mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo4; mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"> o      <span style="font-family:"Arial","sans-serif";mso-bidi-font-weight:bold">Oestradiol: laag

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) '<span style="font-family:Wingdings; mso-ascii-font-family:Arial;mso-hansi-font-family:Arial;mso-bidi-font-family: Arial;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à '<span style="font-family:"Arial","sans-serif""> WHO II 

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Bij twee of meer van de volgende symptomen mag je spreken van PCOS: Oligo- of Amenorrhoea (cyclus > 35 dagen), hyperandrogenisme (hirsutisme en/of een Vrije androgeen index > 4,5), polycysteuze ovaria (> 12 follikels tussen de 2 – 9 mm, in één of beide ovaria en/of ovaria met een volume >10 ml). Let er wel op dat je de volgende aandoeningen uitsluit, aangezien deze aandoeningen ook amenorroe kunnen veroorzaken: hyperprolactinemie, Non-classic Adrenal Hyperplasia,, syndroom van Cushing, een androgeen afscheidende tumor en acromegalie,

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Syndroom van Turner '<span style="font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family: Arial;mso-hansi-font-family:Arial;mso-bidi-font-family:Arial;mso-char-type: symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à '<span style="font-family: "Arial","sans-serif""> WHO III 

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Bij het syndroom van Turner is er een chromosomale afwijking, namelijk 45,X in plaats van 46,XX. Deze meisjes hebben vaak last van: lymfoedeem hand- en voetrug, brede korte nek, dysmorfieën, aangeboren hart- en nierafwijkingen en een kleine lengte (~145cm). Tijdens de adolescentie blijft de puberteitsontwikkeling achter en is er sprake van gonadale dysgenesie (produceren geen eicellen meer en geen oestrogenen).

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Het syndroom van Kallmann '<span style="font-family:Wingdings; mso-ascii-font-family:Arial;mso-hansi-font-family:Arial;mso-bidi-font-family: Arial;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings"> à '<span style="font-family:"Arial","sans-serif""> WHO I 

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Door een abnormale aanleg van de hersenen is er bij het syndroom van Kallmann een GnRH - deficiëntie met een hypogonadotrope amenorroe als gevolg. Kenmerkend is dat ze last hebben van anosmie (is geen reukvermogen).

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Hypothyreoïdie 

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Door de negatieve feedback van en te lage schildklierhormoon concentratie zal de TRH afgifte stijgen. Dit kan leiden tot hyperprolactinemie met en hypogonadotrope amenorroe als gevolg. Dit kun je uitsluiten door de TSH concentratie te meten,

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Lichamelijk onderzoek 

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">Bij het lichamelijk onderzoek moet je letten op de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken (borsten en pubisbeharing) en de aanleg van de genitalia externa.

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight:bold">

<p class="MsoNormal" style="line-height:115%;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none"><span style="font-family:"Arial","sans-serif"">Aanvullend onderzoek 

<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";mso-fareast-font-family: "MS Mincho";mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-ansi-language:NL; mso-fareast-language:NL;mso-bidi-language:AR-SA;mso-bidi-font-weight:bold">Indien bij deze patiënt verder een normale lengtegroei, habitus en ontwikkeling van de secundaire geslachtskenmerken aanwezig is, dan kan een progesteronbelastingtest overwogen worden, je geeft dan medroxyprogesteron eenmaal daags 10 mg gedurende 10 dagen. Als er binnen 7 dagen een onttrekkingsbloeding optreedt, dan is de test positief en duidt op een normale aanleg van de uterus.