Casus 18

'Casus 18: Je bent huisarts. Op' je spreekuur komt een 55-jarige vrouw die pijn in de kuiten krijgt na 200 meter lopen je onderzoekt de vaatboom.  '  

zie boek Fysische diagnostiek blz 188 voor afbeeldingen (Waar op regulier TT naar werd gevraagd)

NHG: bij perifeer arterieel vaatlijden (PAV) gaat het om manifestaties van algemeen aanwezige atherosclerose in de arteriën distaal van de aortabifurcatie, d.w.z. het stroomgebied van de beide arterae iliacae communes. Tot het klachtenpatroon van PAV behoort ook claudicatio intermittens waarbij tijdens lopen pijn ontstaat in de beenspieren “ kuit, dijbeen, bil” die na rust binnen 10 min. volledig verdwijnt en opnieuw optreedt na inspanning. Andere klachten, zoals koudegevoel en doofheid in het been, kunnen ook wijzen op PAV.

Diagnose kan worden gesteld door bepaling van de enkel- armindex: de ratio van de met een doppler apparaat gemeten systolische druk aan beide enkels (a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis) en de conventioneel gemeten systolische druk aan de arm (a. brachialis).

Er zijn enkele patiënt gebonden kenmerken die de kans op PAV zodanig verhogen dat bepaling van EAI aangewezen is:

-       klachten van claudicatio intermittens

-       huidtemperatuur van de ene voet duidelijk lager dan de andere voet

-       afwijkende pulsaties van de a. tibialis posterior en/of a. dorsalis pedis aan een voet

-       souffle bij auscultatie van de a. femoralis

Heeft de patiënt bovenstaande symptomen en rookt hij ook, dan neemt de voorafkans met factor 2 toe.

Opzoeken wanneer waarden van enkel – arm index afwijkend is.! à lager dan 0,9. Bij 0,9-1,0 is he twijfel en > 1,0 is goed.