Casus 33

Casus 33 42 meerkeuzevraag (2p) Je bent arts-assistent op de verloskamer. Er wordt een cardiotocogram (CTG) gemaakt bij een patiënte die aan het bevallen is.

CTG

Je registreert de foetale hartfrequentie en de contracties van de uterus tegelijkertijd. Het doel is het op tijd identificeren van een foetus die zal profiteren van interventie. Patroonherkenning is belangrijk. CTG registratie gebeurt uitwendig.

Het CTG bestaat uit 2 lijnen. De bovenste lijn is een weergave van de foetale hartslagfrequentie in slagen per minuut. De onderste lijn is een weergave van de uterine contracties.

Een normaal CTG is een goed teken, maar geen garantie. Een slecht CTG betekent niet altijd foetale nood, maar wel een indicatie voor foetaal microbloedonderzoek of directe interventie. Als er uit MBO een zure pH komt, kies je voor vacuümextractie of een keizersnede.

Het CTG heeft niet geleid tot vermindering van cerebral palsy (spasticiteit).

CTG beschrijven:

·        Toco (weeën)

·        Basis hartfrequentie (BHF)

·        Variabiliteit

·        Acceleraties

·        Deceleraties

Bij een normaal CTG is de voorspellende waarde durante partu hoog. Dit impliceert een normale foetale oxygenatie. Bij een afwijkend CTG is de voorspellende waarde zeer matig. Meestal is de foetale conditie goed. 90% van de CTG’s durante partu hebben een afwijkend patroon, dus er zijn een groot aantal fout positieve waarnemingen.

Op een CTG zie je acceleraties en deceleraties. Acceleraties wil zeggen dat het kind zich goed voelt.

De normale hartfrequentie van een ongeboren kind bedraagt 110-115 slagen/minuut.

Microbloedonderzoek (MBO)

·        Normale pH: 7.25-7.35

·        Borderline pH: 7.20-7.25

·        Lage pH: minder dan 7.20

Er is een verband aangetoond tussen NS pH < 7,0 en een latere neurologische ontwikkeling. Contra-indicaties zijn bijv. HIV en stollingsstoornissen.

Als je geen microbloedonderzoek kan doen, kan je beter een STAN CTG doen dan een gewone CTG.