Casus 4

Casus 4 4 meerkeuzevraag (2p) Je bent chirurg en ziet op je spreekuur een 59-jarige man die twee weken geleden een resectie van een maligne sigmoïdtumor heeft ondergaan.

http://www.stoet.nl/uploads/richtlijnenboekje.pdf

Patiënten met darmkanker worden soms geconfronteerd met één of meerdere complicaties, die het gevolg kunnen zijn van de ziekte zelf of van de medische of chirurgische behandeling.

Complicaties veroorzaakt door de ziekte zelf:

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de lokalisatie van de tumor, kan darmkanker worden verwikkeld door onder meer obstructie (verstopping), bloeding, en darmperforatie.

Daarnaast kan ook de tumor zelf perforeren door aanvreten van de darmwand. Uit klinische studies is gebleken dat het optreden van een perforatie een duidelijk minder goede prognose van de ziekte met zich meebrengt (onder meer door vrijkomen van tumorcellen in de vrije buikholte).

Chirurgische verwikkelingen

Globaal is het risico op ernstige verwikkelingen na operatie voor darmkanker tussen de 5% en de 15%. Het risico hangt af van voorafbestaande aandoeningen (hart, longen, suikerziekte), de leeftijd, en gebruik van medicatie zoals steroiden. De meest voorkomende verwikkelingen zijn wondinfectie, urineweginfectie, intra-abdominaal abces, en naadlek (anastomoselek).

Functionele gevolgen van operatie voor darmkanker

De functionele gevolgen van een dikke darm wegname zijn meestal niet zeer uitgesproken na wegnemen van een beperkt deel van de dikke darm hoger dan de endeldarm. Naarmate er méér dikke darm is weggenomen, zal de patiënt de eerste weken na de ingreep in wisselende mate diarree vertonen. Bij ingrepen voor tumoren van het rechter colon (opstijgend deel), wordt ook de klep tussen de dikke en dunne darm verwijderd (zgn. Klep van Bauhin). Deze klep belet dat de ontlasting vanuit de dikke darm, waar de concentratie aan bacteriën zeer hoog is, terugvloeit in de dunne darm. Indien deze klep is verwijderd, kan er overgroei van bacteriën in de dunne darm ontstaan met krampen en verteringsstoornissen tot gevolg.

Ingrepen voor endeldarmkanker zijn meer ingrijpend wat betreft de functionele gevolgen voor de patiënt. In de eerste plaats leidt wegname van de endeldarm door verdwijnen van de reservoirfunctie tot een gestoorde ontlasting. Deze stoornis is meer uitgesproken naargelang de naad lager (dichter bij de sluitspier) is aangelegd, en wordt aangeduid als ‘laag anterior resectie syndroom’

Oude tentamens

Je bent oncoloog. Op je spreekuur komt een 64-jarige man waarbij de diagnose hepatogeen gemetastaseerd coloncarcinoom is vastgesteld met metastasen in de rechter en linker leverkwab. De primiaire tumor is nog in situ. '''Wat is de indicatie om chemotherapie te overwegen bij een dergelijke patiënt? Levensverlenging'''

Je bent chirurg. Op je preoperatief spreekuur komt een 46-jarige vrouw waarbij met behulp van endoscopisch onderzoek een coloncarcinoom is vastgesteld. Zij vraagt je hoe preoperatief de N-status van coloncarcinoom wordt vastgesteld. '''Wat is het correcte antwoord? De N-status kan preoperatief niet worden vastgesteld; dit gebeurt na de operatie.'''

Je bent oncoloog. Op je spreekuur komt een 64-jarige man waarbij de diagnose metachroon hepatogeen gemetastaseerd coloncarcinoom is vastgesteld. '''Wat is bij deze patiënt het meest bepalend voor de 5-jaars overleving? Het aantal levermetastasen.'''

Je bent oncoloog. Op je spreekuur komt een 56-jarige man die recent is geopereerd voor coloncarcinoom.

'''Wat is bij deze patiënt het meest bepalend voor zijn 5-jaars overleving? Het aantal lymfekliermetastasen '''

 

'''Waarom is de bepaling van de Karnofsky Performance Status belangrijk bij patiënten met kanker? Het bepaalt de kans op succes van een systemische behandeling. '''