Casus 26

Casus 26 34 meerkeuzevraag (2p) Je bent huisarts. Een 80-jarige vrouw komt met haar echtgenoot op je spreekuur. Sinds 2 weken bemerkt zij dat haar echtgenoot in toenemende mate last heeft van verwardheid, agitatie en visuele hallucinaties.

3B9 - HC4: Delirium

Criteria Delirium

- bewustzijnsstoornis (concentratiestoornis, desoriëntatie, helderheid, aandacht, soporeus)

- verandering in cognitieve functies of waarneming (desoriëntatie, geheugenstoornissen, visuoconstructieve tekorten, taalstoornissen, perceptieve stoornissen)

- hallucinaties

- ontwikkeling in korte tijd, fluctuaties

- aanwijzingen voor een somatische oorzaak

- overige stoornissen: denkstoornissen, emotionele stoornissen, neurologische symptomen, slaap-waakstoornissen, psychomotore ontregeling (hypo/hyperkinetisch)

Ernstig delier: soporeus, laag bewustzijn

3 types:

Hyperkinetisch delier (minst)

Hypokinetisch delier

Gemengd (meest)

Altijd uitzoeken wat de oorzaak is van het delier, delier is een alarmsignaal.

Subtypes naar oorzaak:

- door somatische aandoening

- intoxicatie

- onthoudingsdelier

- multipele oorzaken

- delier niet anderszins omschreven

Soms lijken symptomen op depressive en dementie, let goed op bewustzijnsdaling (pleit voor delirium).

Delirium model

Predisponerende factor --> kwetsbaarheid, bijvoorbeeld dementie, ernstige ziekte

Precipiterende factor = luxerende factor, bijvoorbeeld een operatie, infectie

Acute oorzaken: WHHHHIMP

Wernickes encefalopathie, hypoxie, hypertensieve encephalopathy, hypoglycemie, hypoperfusie, intracraniële bloeding of infectie, meningitis/encephalitis, intoxicaties/medicatie (P=poison)

Pathogenese: onbekend, waarschijnlijk disbalans neurotransmitters

Behandeling

- Behandeling oorzaak

- Symptoombehandeling

- cognitieve ondersteuning, dehydratie voorkomen, slaap verbeteren, mobilisatie, voedingsondersteuning, visus en gehoor hulpmiddelen

- Medicatie: eerste keus haloperidol (D2-R blocker), tweede keus risperidon/olanzapine. Bij Parkinson: clozapine, want Mogen geen dopamineantagonisten

- Benzodiazepinen alleen effect bij agitatie